De Basisverzekering

Wat houdt de nieuwe Zorgverzekering in? Eind december 2004 heeft de Tweede Kamer ingestemd met de invoering van de Zorgverzekeringswet. Hierdoor komt er vanaf 1 januari 2006 een basisverzekering in Nederland. Het verschil tussen ziekenfonds- en particuliere verzekering verdwijnt hiermee. Vanaf 1 januari 2006 is er één zorgverzekering voor iedereen. Deze basisverzekering bestaat uit een wettelijk vastgesteld basispakket en is bij elke zorgverzekeraar gelijk. Als consument bent u vrij om te kiezen bij welke zorgverzekeraar u deze verzekering af wilt sluiten. Elke zorgverzekeraar is verplicht u te accepteren voor de basisverzekering, ongeacht uw leeftijd of gezondheidssituatie. Verschillen met het huidige zorgstelsel Door de basisverzekering vervallen alle verschillen die er nu zijn tussen een ziekenfonds- en particuliere verzekering. Enkele kernpunten die bij de nieuwe basisverzekering horen: 1. Verzekeringsplicht Vanaf 1 januari 2006 is iedereen die in Nederland woont (of hier loonbelasting betaalt), verplicht een individuele zorgverzekering af te sluiten. 2. Acceptatieplicht Anders dan voorheen zijn alle verzekeraars verplicht u te accepteren voor de basisverzekering, ongeacht uw leeftijd, geslacht of gezondheidssituatie. Een verzekeraar mag ook geen hogere premie vragen op grond van leeftijd e.d. De (basis)premie is voor iedereen even hoog maar kan wel verschillen per zorgverzekeraar. 3. Verzekeringsvorm U kunt kiezen tussen twee hoofdvormen of een mix daarvan: Naturapolis De naturapolis lijkt op het huidige ziekenfonds. Uw zorgverzekeraar sluit contracten af met zorgaanbieders (ziekenhuizen, tandartsen, fysiotherapeuten enz.). De zorgverzekeraar betaalt dan rechtstreeks alle nota’s aan de zorgaanbieder. Kiest u voor een andere zorgaanbieder dan waar uw zorgverzekeraar een contract mee heeft dan krijgt u mogelijk niet alle kosten vergoed. Restitutiepolis Deze polis lijkt het meest op de huidige particuliere verzekering. Hierbij kunt u zelf uw zorgaanbieder keizen maar moet u in principe de rekening van de zorgaanbieder eerst zelf betalen voordat u de kosten door uw zorgverzekeraar vergoedt krijgt. De zorgverzekeraar en de zorgaanbieder kunnen wel afspreken dat de zorgverzekeraar de rekening betaalt. 4. Eigen risico Bij de basisverzekering is het mogelijk dat u kiest voor een eigen risico tussen de 100 en 500 euro. U kunt dus zelf beslissen of u hier wel of geen gebruik van wenst te maken. Het is dus ook mogelijk om te kiezen voor een verzekering zonder eigen risico. Kiest u voor een eigen risico dan betaalt u de eerste 100 tot 500 van de zorgkosten zelf. Hier tegenover staat dat u wel een korting krijgt op de nominale premie. 5. Kinderen Gezinspolissen zijn niet meer mogelijk. Voor iedereen dient een verzekering te worden afgesloten; dus ook voor kinderen. Echter hoeft er voor kinderen onder de 18 jaar geen premie betaalt te worden. Wat zit er in het basispakket? Het nieuwe basispakket komt overeen met het huidige ziekenfondspakket. Met het basispakket bent u verzekerd voor: Geneeskundige zorg, waaronder zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medische specialisten en verloskundigen Ziekenhuisverblijf Hulpmiddelen Tandheelkundige zorg (tot 18 jaar, daarna alleen specialistische zorg en het kunstgebit) Ziekenvervoer (ambulance en zittend vervoer) Kraamzorg Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering) Naast deze basisverzekering kunt u uiteraard een aanvullende verzekering afsluiten. In de overgang naar de nieuwe zorgverzekering kunt u uw huidige aanvullende verzekering gewoon behouden. Wilt u naar een andere zorgverzekeraar dan is dit mogelijk. Echter heeft deze voor de aanvullende verzekering geen acceptatieplicht. U kunt uw basisverzekering en aanvullende verzekering bij verschillende zorgverzekeraars afsluiten. Kan ik van zorgverzekeraar veranderen? U kunt elk jaar van zorgverzekeraar veranderen. Alleen voor dit overgangsjaar geldt: als verzekerden voor 1 maart 2006 niet hebben gereageerd op het aanbod van de huidige verzekeraar en niet zijn overgestapt naar een andere verzekeraar dan blijft men automatisch verzekerd bij de huidige verzekeraar. Wat gaat deze nieuwe zorgverzekering kosten? De premie voor de nieuwe zorgverzekering bestaat uit twee delen; 1. Verzekeringspremie die u betaalt aan de zorgverzekeraar Deze premie gaat naar schatting gemiddeld 1100 euro per jaar bedragen. Dit is de premie voor de basisverzekering, dus exclusief eventuele aanvullende verzekeringen. De exacte hoogte van de premie is afhankelijk van de soort zorgverzekering en de zorgverzekeraar die u kiest. 2. Inkomensafhankelijke bijdrage via de Belastingdienst Iedereen die een inkomen heeft (vanuit werk of uitkering) moet ook een inkomensafhankelijke bijdrage betalen aan de zorgverzekeraar. Uw werkgever of uitkeringsinstantie is verplicht (enkele gevallen uitgezonderd) deze bijdrage volledig aan de werknemer te vergoeden. De bijdrage is afhankelijk van het tarief waar het inkomen in valt, respectievelijk 6,5% of 4.4% van het inkomen (max. 30.015 euro). Zelfstandige ondernemers krijgen een aanslag van de belastingdienst. Wat betekent dit voor u? De nieuwe nominale premie is voor veel mensen hoger dan de premie die men nu betaalt. Echter gaat uw netto-inkomen wel omhoog aangezien de huidige procentuele ziekenfondspremie die op het inkomen wordt ingehouden, vervalt. Voor particulier verzekerden komen de MOOZ-bijdrage en WTZ-omslagbijdrage te vervallen. Ook gaat voor alle verzekerden de AWBZ-bijdrage omlaag. Per 1 januari 2006 zullen er door de Tweede Kamer belastingmaatregelen genomen worden om het inkomen verder te ondersteunen. Als laatste komt er een zorgtoeslag. Deze toeslag is een tegemoetkoming in de premie die afhankelijk is van uw persoonlijke situatie. Wat is de zorgtoeslag en hoe hoog zal deze zijn? De zorgtoeslag is een tegemoetkoming van de Belastingdienst om de verzekeringspremie betaalbaar te houden. Als u in aanmerking komt voor deze zorgtoeslag, dan krijgt u in september 2005 een aanvraagformulier toegestuurd. De uiteindelijke zorgtoeslag die u ontvangt is afhankelijk van uw inkomen en dat van uw partner. U heeft recht op een zorgtoeslag bij een inkomen tot maximaal 25.000 euro als u alleenstaand bent. Bij een meerpersoonshuishouden geldt hiervoor een maximum van 40.000 euro. De zorgtoeslag kan liggen tussen de 420 euro (alleenstaanden) en 1200 euro (meerpersoonshuishouden). Als u het formulier (dat u in september 2005 zult ontvangen) voor 1 november terugstuurt dan krijgt u van de Belastingdienst in december 2005 de eerste maandelijkse betaling. No-Claim regeling blijft bestaan Als u geen zorgkosten maakt kunt u € 255,00 terugkrijgen. Maakt u wel zorgkosten maar minder dan € 255,00 dan krijgt u het verschil terug. Huisartsenbezoek, verloskundige zorg en kraamzorg tellen niet mee bij deze no-claim regeling. Ook geldt de no-claim regeling niet voor kinderen onder de 18 jaar. Deze no-claim regeling is in 2005 reeds ingegaan voor ziekenfondsverzekerden, maar zal vanaf 1-1-2006 gelden voor iedereen.