Ontbrekende IBAN / wijziging bestaande IBAN Is uw IBAN bij ons nog onbekend of is uw IBAN achterhaald? Vul dan dit wijzigingsformulier in zodat we uw korting kunnen uitbetalen. U dient uw IBAN eerst aan ons door te geven zodat wij de korting op uw rekening kunnen overmaken. Vul dit formulier in en stuur deze naar onderstaand adres. - Voeg een kopie van een recent bankafschrift bij. - Let op dat de rekening op uw naam gesteld is. - U mag bedragen afschermen, de combinatie naam/IBAN moet zichtbaar zijn. U kunt dit formulier opsturen naar: Post: UnitedConsumers Luchthavenweg 20 5657EB EINDHOVEN t.a.v. deelnemersadministratie Fax: 040-2960460 |
||
![]() |
![]() |
|
Naam |
![]() |
|
Straatnaam |
![]() |
|
Postcode + huisnummer |
![]() ![]() |
|
E-Mail adres |
![]() |
|
Deelnemernummer |
![]() |
|
Oude IBAN |
![]() |
|
IBAN |
![]() |
|
Handtekening |
![]() |
|
Uit te betalen bedrag | € |
![]() |