Wij willen jou en anderen zo goed mogelijk helpen. Daarom gebruiken wij cookies voor het verzamelen van data waar we van kunnen leren. Zo kunnen we onze website en gebruikerservaring verbeteren. Vind je het oké als we cookies plaatsen?
Er zijn verschillende soorten tarieven waarmee je te maken kunt krijgen wanneer je naar een zorgverlener zonder contract gaat. Zo bestaat er een marktconform tarief, gemiddeld gecontracteerd tarief en een Wmg-tarief. Met welk tarief je te maken krijgt, hangt af of je een
hebt. Op deze pagina vertellen we je meer over deze tarieven bij zorgverleners zonder contract.
Welke tarief krijg ik vergoed bij mijn zorgverzekering?
Hoeveel en welk tarief je vergoed krijgt, hangt af van het soort polis dat je hebt. Dit zijn de twee soorten polissen:
Marktconform tarief
verzoek tot herbeoordeling indienen
Het marktconform tarief is het tarief dat in de Nederlandse marktomstandigheden redelijk is voor een bepaalde behandeling. De zorgverzekeraar bepaalt het marktconform tarief door te kijken naar welke bedragen zorgverleners in rekening brengen voor dezelfde behandeling. Zijn de kosten van de behandeling bij de zorgverlener zonder contract hoger dan het marktconform tarief? Dan moet je het verschil zelf te betalen.
Goed om te weten:
als je het niet eens bent met de hoogte van het marktconform tarief, kun je een
Het gemiddeld gecontracteerd tarief is het gemiddelde van alle afgesproken tarieven voor een behandeling. Voor elke behandeling is er tussen de zorgverzekeraar en gecontracteerde zorgverlener een tarief afgesproken. Dit tarief kan is bij de ene zorgverlener duurder dan bij een andere zorgverlener.
Hardheidsclausule
Als je naar een zorgverlener zonder contract gaat, krijg je maximaal het bedrag dat in de
staat. Wil je naar een zorgverlener zonder contract, maar ga je niet omdat je het bedrag dat je zelf moet betalen te hoog vindt? Dan kun je een beroep doen op de hardheidsclausule voor niet-gecontracteerde zorg en kun je een aanvraag doen voor een hogere vergoeding.
Om hier beroep op te doen, kun je contact opnemen met VGZ via het
of per brief. Geef aan waarom het bedrag dat je zelf moet betalen je tegenhoudt en waarom je naar deze zorgverlener wil gaan. Je krijgt binnen 14 dagen te horen of je een hogere vergoeding krijgt.
Wmg-tarief van de overheid
Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)
De overheid stelt voor bepaalde zorg tarieven vast op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Dit zijn ‘Wmg-tarieven'. Voor meer informatie over deze tarieven kun je contact opnemen met de
? Dan krijg je bij een zorgverlener zonder contract een deel van de zorgkosten vergoed van het
gemiddeld gecontracteerd tarief
. Voor Bewuste Keuze bedraagt de vergoeding 60%, bij Basis Keuze is de vergoeding 70% en bij Ruime Keuze krijg je 80% van de zorgkosten vergoed.
Combinatiepolis
Met onze combinatiepolis
krijg je 100% van het
marktconform tarief
vergoed als je kiest voor een zorgverlener zonder contract. Tenzij je geestelijke gezondheidszorg en/of verpleging en verzorging nodig hebt en gaat naar een zorgverlener zonder contract. Hierbij krijg je 85% van het
